【病例分享】3D打印个性化钛板辅助内镜下经口入路脱位髁突骨折微创固定
髁突骨折的手术治疗，常需在实现精确复位与稳定固定的同时，尽可能减少手术创伤及并发症风险。
近期，四川大学华西口腔医院陈金龙医生团队采用与患者匹配的3D打印个性化钛板，完成多例内镜下经口入路脱位髁突骨折微创固定手术。
这一创新方案为传统微创技术中复位与固定的难题提供了新的解决思路，在确保内固定稳定性与质量的同时实现面部无痕，达成了兼顾功能重建与外形恢复的治疗目标。
髁突骨折的治疗关键在于恢复下颌骨的解剖结构与稳定的咬合关系。传统开放手术虽可提供较好的显露与固定条件，但多需经口外切口入路，存在面部瘢痕、面神经损伤等风险，可能并发唾液瘘、Frey综合征或耳大神经功能障碍等。
内镜下经口入路手术可实现口内操作，避免面部切口及相关神经结构损伤，具备较好的微创效果。然而，受限于狭小的操作空间及有限的术野显露。
该技术面临以下挑战：
复位难度大：移位骨折块在受限空间内难以精确复位。
固定操作受限：标准直型或预弯钛板难以在体内完成理想塑形，无法紧密贴合骨面，可能影响固定稳定性及骨愈合质量。
针对上述问题，团队引入数字化技术，制定了个体化的植入物设计方案，具体流程如下：
第一步：基于三维模型的术前规划
基于患者术前CT数据，构建下颌骨三维模型。通过虚拟复位技术，模拟骨折块理想位置，并规划螺钉植入路径，实现术前可量化的手术设计。
第二步：个性化钛板的定制设计
依据复位后的三维骨模型，由工程师与术者共同完成个性化钛板设计。该钛板完全贴合患者骨骼形态，同时优化了力学支撑结构与螺钉固定方向，并可结合截骨导板提升手术路径的可控性。
第三步：3D打印成型与后处理
采用选择性激光熔化技术，以医用钛合金粉末为原料，完成个性化钛板的成型，并经严格后处理工艺，确保其力学性能和生物相容性符合临床使用标准。
术中，术者通过口内入路，在内镜辅助下显露并复位骨折区域。个性化钛板被准确送入术区，无需弯折调整，与骨面达到预期贴合。
依据术前预设的导向孔，螺钉被精确植入，完成骨折段稳定固定。术中操作连贯，缩短了内镜下操作时间，提高了固定的精确性与可靠性。
针对内镜下髁突骨折固定的技术难点，个性化钛板在设计阶段的综合考虑为术中操作提供了支持：
螺钉孔位预置辅助复位判定
本例结合术前导板设计，预先定位下颌体部螺钉孔位。术中，钛板一端固定于髁突头部，另一端通过与下颌体预留孔位对位，协助判断髁突复位位置的准确性。该方法在一定程度上提升了内镜下复位操作的确定性。
贴合骨面形态，减少术中调整
个性化钛板依据患者健侧或复位后骨骼形态设计，可顺应髁突颈部不规则骨面，减少术中弯折操作，降低相关风险。
优化固定路径与结构规避
设计过程中，钛板的螺钉方向、固定力线等均结合解剖特征进行规划，力求在保证固定效果的同时，避开面神经等关键结构，降低手术风险。
术后影像学检查显示，骨折达解剖复位，钛板与骨面贴合良好。患者面部无切口瘢痕，咬合功能恢复顺利，康复过程平稳。
本病例提示，个性化钛板不仅具备固定功能，其在术前设计与术中引导方面也具有潜在价值。通过数字化手段将术中不确定因素前置于设计阶段进行应对，为髁突骨折的微创治疗提供了可规划、可重复的技术路径。
如今，个性化钛板已经与手术导航、机器人辅助等系统融合，持续拓展其在髁突骨折、颌骨重建等复杂手术中的应用潜力。
手术过程视频请参见：【脱位髁突骨折完全口内入路1例】
https://www.bilibili.com/video/BV1BVFwzHEJX/
参考文献
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[3] 陈金龙, 刘磊. 下颌骨髁突骨折的“面部无痕”手术入路[J]. 华西口腔医学杂志, 2026, 44(2). DOI:10.7518/hxkq.2025.2025405
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